西安處罰決定書編號

篇一：管理簡易程序處罰決定書(式樣二)

一式三份，一份由被處罰人交銀行，一份送達被處罰人，一份存檔

註：未作罰款處罰或者當場收繳罰款的，銀行聯不交被處罰人

篇二：簡易程序處罰決定書

常州市公安局交通巡邏警察支隊

公安交通管理簡易程序處罰決定書

編號：

當事人： 地址： 電 話： 其他聯系方式：

駕駛證：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

駕駛證檔案編號： 發證機關： 車輛牌號： 車輛類型：

當事人於 年月日時分，在路段實施 的違法行為代碼 )。

根據 《法》是指《中華人民共和國道路交通安全法》、《條例》是指《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》、《省條例》是指《江蘇省道路交通安全條例》 )，本機關決定，對你實施 的行政處罰。

□當場繳納行人、乘車人、非機動車駕駛人) √ □持本決定書在15日內到建設銀行各營業網點繳納。逾期不繳納罰款的，

每日按罰款數額的3%加處罰款。

當事人不服處罰決定的，可以依照《中華人民共和國行政復議法》在60日

內向常州市公安局申請行政復議；或者依照《中華人民共和國行政訴訟法》在3個月內向 常州市中級 人民法院提起行政訴訟。

當事人簽字：____________ 備註：__________

交通警察：

年 月 日

決定書一式三聯：一聯存檔，一聯交由當事人交銀行，一聯交當事人。